Er kunnen verschillende technieken van Rhinoplastiek worden toegepast.


De gesloten benadering

Deze techniek is ideaal voor minder uitgebreide
procedures; de chirurgie wordt uitgevoerd door de neusgaten
(intranasaal) en de insnijding wordt verhuld in de neus-binnenkant.

Verschillende gesloten toegangen worden gemaakt, afhankelijk
van de correctie die nodig is.


De routine techniek verloopt als volgt:

Een klein insnijding tussen de kraakbenen wordt gemaakt.

De insnijding wordt rond het tussenschot en naar de andere zijde verlengd.

Dan wordt de neusrug vrijgeprepareerd.

  

Het kraakbeen van het tussenschot wordt ingesneden
op de vooraf ingeschatte hoogte.

Vervolgens wordt het neusbot met instrumenten gefractureerd
zodat het volkomen kan worden gemanipuleerd


Eerst de rug van de neus

Daarna de zijwanden


Vervolgens kan de neus worden gemanupileerd

Open benadering:

De „open“ benadering is aangewezen voor complexe procedures.

Wij beginnen met een uiterst kleine insnijding bij de basis van de columella.


Daarna eleveren wij gedeeltelijk de huid over
de neustip, om een duidelijke visie van de binnenarchitectuur van de neus te
verkrijgen. Vanaf deze ingang/toegang kan men zeer uitgebreide correcties
verrichten.

Wij snijden en vormen dan het verborgen been en het kraakbeen om de
gewenste verbetering tot stand te brengen. Er wordt gebruik gemaakt
van donor kraakbeen vanuit het tussenschot of oorschelp.

Na de operatie/chirurgiewordt de uiterst kleine insnijding op de columella gehecht

Het resultaat is vrijwel niet waar te nemen.


Waarmee men rekening moet houden voor en na een rhinoplastiek:

Rhinoplastiek vereist een patient die niet verkouden of anderszins acuut ziek is. De patient is vantevoren nuchter - afspraken over welk tijdsbestek nodig is, worden met de anesthesioloog overlegd.

Er wordt een algehele narcose toegediend en de opertie duurt tussen 1 tot 6 uren afhankelijk van het herstel en veranderingen die er moeten plaatsvinden.

Na de ingreep is de neus bedekt met een externe spalk en de neus zit dicht vanwege lintgaasjes met antibiotische zalf die in de neusgang geplaatst is.

U verblijft (als regel) 1 nacht in het ziekenhuis onder bewaking van de verpleegkundige op de afdeling. Er is veelal een waakinfuus ingebracht. Een antibiotische profilaktische behandeling wordt veelal afgesproken met de anesthesioloog. Die krijgt u via een infuus of oraal toegediend.

De gaasjes of tampons worden (meestal) de volgende dag op de polikliniek verwijderd onder toezicht van een van de artsen.

Indien alles zoals verwacht verloopt, wordt u ontslagen met een recept en krijgt u een controle afspraak voor verwijdering van de externe spalk en zonodig verwijdering van de hechtingen.

De volgende opdrachten en richtlijnen zijn van toepassing gedurende de eerste 7 dagen en gelden bij alle rhinoplastiek operaties na ontslag:

•   U dient het hoofd op twee tot drie kussens te rusten tijdens het slapen en niet op de neus te gaan liggen.
•   U moet niet aan de neus komen, voorzichtigheid is geboden dat er geen trauma of stoten aan de neus komen.
•   Voorzichtig ophalen is het best - liefs niet overdreven naar buiten te snuiten, u kunt het bloed wat vrijkomt voorzichtig afvegen met een nat gaasje.
•   Niet met het hoofd onder de douche - de neusrug spalk mag niet loskomen - indien de spalk los komt, dan dient u deze vast te plakken met tape.
•   Antibiotische kuur (indien meegegeven) graag keurig afmaken.
•   Pijnstillers - Paracetamol zo nodig. Indien er meer pijnstilling nodig is dan met de poli te overleggen.
•   Neus niet spoelen - pas na 7 dagen - zie richtlijnen beneden.
•   Geen sport of fysieke activiteiten gedurende de eerste 7 dagen.
•   Werk of school is afgeraden.
•   Controle bij de arts op/na 7 dagen, dat zal worden geregeld door de poli-assistenten.

Het is te verwacthen dat er blauw-verkleuringen rondom de ogen ontstaan in de eerste week na de ingreep. dit kan meevallen omdat de incisies aan de zijkanten van de neus bloed kunnen vrijlaten waardoor de hoeveelheid onderhuidse bloedingen beperkt kan worden. De verkleuringen zijn na ongeveer twee weken weg.

Wanneer de spalk na de eerste week verwijderd wordt, is de neus fragiel. Het betekent dat de nieuwe positie van de neusstand weer verplaatst kan worden bij het aanstoten van de neus. Dus contactsport en zwaar fysieke handelingen worden sterk afgeraden voor de eerste 6 weken. Normale sport en werkzaamheden kunnen als regel na afloop van 7 dagen weer worden hervat.

Indien er interne splinten zijn geplaatst, zal de arts met u een afspraak maken om deze te verwijderen /septumplastiek-septoplasty.

Bij koorts die langer duurt dan 24 uur - tijdens de eerste 7 dagen - moet u contact opnemen met de polikliniek.

Na de controle op dag 7 zijn de volgende regels gedurende 6 weken geadviseerd:

•   De neus is fragiel en kan weer verschuiven met trauma, dat kan tot nagenoeg 6 weken na afloop van de OK nog steeds het geval zijn.
•   Het is nodig om de neus tegen de zon te beschermen met een hoed of pet. Zonnebrandcrème wordt aangeraden.
•   Sporten mag, maar voorzichtig voor trauma
•   Een zonnebril moet het liefs niet op de neus steunen - advies is geen zonnebril
•   Een wondverzorgende creme is geadviseerd gedurende deze periode
•   Een mondmasker bij preventie van Corona is afgeraden en een "visor" moet worden gedragen - hiervoor zullen wij een brief aanbieden.
•   Neus snuiten is nu veilig.
•   Lees ook het gedeelte over Celon behandeling op de website. U mag de neus spoelen zo als onder het "Celon" kopje
.

De neus voelt in de eerste twee tot zelfs drie maanden steeds verkouden of verstopt. Dit komt doordat de neus inwendig gezwollen is door de veranderingen die aangebracht zijn. Wanneer er ook een celon behandeling verricht is tijdens de rhinoplastiek, is het verstandig om de neus te spoelen met zoutoplossing. Dat mag worden gestart vanaf dag 7 na de rhinoplastiek. Van de arts krijgt u informatie over het spoelen van de neus.  

Elders op de website /celon-en-conchachirurgie zijn er voorbeelden van zoutspoelingen bij celon ingrepen.

Een laatste afpraak met de arts volgt tussen 30 tot 90 dagen. Tijdens deze afspraak worden evt inwendige hechtingen, die zijn achtergebleven, verwijderd en er worden post operatieve foto's gemaakt.

Wanneer er een open tip techniek is verricht - zie boven - dan kunt u zelfs jaren daarna nog een veranderde huidsensatie van de neusrug voelen. Het is normaal dat er ruwe randen op de neusrug voelbaar zijn. Door de tijd worden deze zachter en zal men er ook aan wennen. Het kan voorkomen dat er botgroei plaatsvindt. Het kraakbenige gedeelte van de neusrug kan wat scherper aanvoelen dan tevoren vanwege de interne insnijding.